「多喝點雞湯，營養好。」

「別老吃速食麵，沒營養。」

我們從小聽這些話，長大又把這些話說給別人聽，「營養」這個詞離我們很近，但是營養究竟是什麼，營養可以做什麼，卻很少深究。

突如而至的新冠肺炎疫情，讓大眾對營養與抵抗力、身體健康更加關心。用於改善特定人群的營養狀況的特殊醫學用途配方食品（簡稱 「特醫食品」），已經是國外發展較為成熟的體系，在後疫情時代，也受到我國越來越多醫生的關注。

2020 年 5 月 30 日，由於疫情原因，第六屆雀巢健康科學營養論壇突破了時空與國界的限制，首次通過線上會議的方式舉行。會議邀請到中華醫學會腸外腸內營養學分會（CSPEN）前主任委員蔡威教授擔任主席，國外營養和胃腸方面的頂尖學者——歐洲兒科胃腸病學、肝病學和營養學學會（ESPGHAN）前主任委員Ranaan Shamir 教授、ESPGHAN 胃腸病學委員會前主席Yvan Vandenplas 教授、ESPGHAN 胃腸病委員Claudio Romano 教授以及斯坦福大學醫學院Kari Nadeau 教授，與國內營養專家共同分享交流兒科營養領域的最新進展與臨床經驗。

雙管齊下：

食物過敏，從預防到分級管理

過敏預防與輔食添加

想要預防過敏，在人們過去的認知中，需要從小徹底避免牛奶等風險食物，直到 2-4 歲才開始攝入。但近些年，這樣的觀點開始發生改變。

Kari Nadeau 教授和陳同辛教授介紹道，LEAP 試驗[1]、CHILD 試驗[2]、EAT 試驗[3]等多項研究發現，早期在食物中引入風險食物，後期食物過敏的患病率反而大幅下降。基於此，相關指南也進行了重新思考，不再規避可能致敏的食物，認為應當儘早添加輔食，確保飲食多樣化，並形成持續常規餵養。斯坦福研究[4]結果表明，多種蛋白混合攝入獲益大於單一蛋白攝入，更遠高於迴避飲食。最新的 I』M EATING 大型研究[5]則表明早期少量引入風險食物風險其實非常低。

Kari Nadeau 教授團隊在指南和研究指導下研發的相關食品，包含 16 種食物蛋白，覆蓋 90% 以上食物過敏原，目前已在美國超過 6000 多個家庭中使用，不良反應極少。這為強化嬰兒的免疫系統，降低未來食物過敏風險提供了新的途徑。

牛奶蛋白過敏的分級管理

食物過敏在兒童中發病率為 0.02%-8%，近年來呈上升趨勢，而牛奶是三歲以下嬰幼兒最常見的食物過敏原[6]。

馬琳教授和徐子剛教授提出，牛奶蛋白過敏嬰兒 60% 出現吞咽困難、反流等消化道癥狀，70% 出現特應性皮炎等皮膚癥狀，30% 出現鼻塞喘息等呼吸道癥狀。臨床案例表明，強調牛奶蛋白過敏的癥狀不具有特異性，因此必須與相關疾病進行鑒別。

Yvan Vandenplas、龔四堂、江米足三位教授同時指出，確診牛奶蛋白過敏後，營養的配方選擇應遵循「分級管理」的策略：大部分患兒都屬於輕中度牛奶蛋白過敏，首選深度水解配方；當不能耐受深度水解配方或屬於重度牛奶蛋白過敏時，應選擇氨基酸配方。此外，無腹瀉患兒可以選擇含乳糖的深度水解配方，有腹瀉患兒則應選擇不含乳糖的深度水解配方。需要強調的是，並非所有深度水解配方都相同，深度水解配方治療的有效性最終取決於其蛋白質的水解程度。

醫學診療「特殊武器」

營養管理應用於多疾病與康復

營養管理的多疾病支持

營養問題在多種疾病中普遍存在。

來自兒科急救領域的錢素雲教授和劉春峰教授，外科領域的唐維兵教授，肝病領域的舒賽男教授，兒保領域的趙正言教授和邵潔教授等多位國內專家通過臨床案例表明，理想的腸內營養製劑配方能為患兒提供有效的營養支持，恢復胃腸道功能。血液腫瘤領域，劉玉峰教授和胡群教授指出，6%-50% 初診腫瘤患兒以及 8%-32% 長期抗腫瘤治療過程中的患兒發生營養不良[7]，從而產生化療耐受性降低、依從性下降，感染併發症增加、疾病複發率上升等問題，最終導致生存率降低[8-10]。高能量密度、高中鏈脂肪酸營養配方在能量密度、蛋白質含量、耐受性、吸收速度、保護胃腸功能等方面均有良好表現，有助於改善化療期間營養狀態，減少上述營養不良產生的問題[11-12]。

甚至在短腸綜合征這類嚴重罕見疾病的治療中，營養管理也發揮了重要作用。Raanan Shamir 教授和王瑩教授教授談到，新生兒的短腸綜合征死亡率較高，完全的腸內營養支持治療過程可能需要幾年時間才能完成，但合理的營養管理能給患者預後帶來很大改善。

腦癱營養管理與兒童康復

作為營養管理中發展較快的兒童康復領域，腦癱患兒由於胃腸道癥狀、神經精神障礙、吞咽困難等因素，營養攝入常常受到影響，如何制定長期營養管理計劃十分關鍵。

Claudio Romano 教授提出，營養支持首選經口方式，而對於不能耐受大容量餵養的患兒，推薦滿足全營養元素需求的標準（1.0 kcal/mL）聚合配方。除此之外，胃造瘺術後的患兒攝入量有限，可以給予高能量密度（1.5 kcal/mL）配方。對於胃食管反流或便秘患兒，也可推薦含纖維的，如含瓜爾膠水解產物的乳清蛋白水解配方。

肖農教授和朱登納教授也分享了國內腦癱高危兒營養支持的臨床病例，建議對胃排空正常、無誤吸風險，需 4 周以上長期應用管飼者，應用經皮內鏡下胃造瘺管。這一技術國外應用較為普遍，但國內開展較少。不過我國將很快出台腦癱患兒的營養管理專家共識，幫助醫生正確認識和應用，有效改善患兒的生存質量。

營養支持見賢思齊：

加強認知，多學科與政策支持共進

大會主席蔡威教授指出，隨著臨床營養得到越來越多的關注，我國的營養事業近年來取得了快速發展，甚至部分領域處於世界前列，但總體十分不平衡，普及性不足。因此，在醫院內建立營養支持團隊（NST）或臨床營養科成為發展趨勢，其主要作用是篩選出真正需要營養的人群，給予嚴重營養不良或危重病人合理的精準營養，減少手術後併發症、可能降低死亡率，並減少醫療費用。目前國內兒科領域的 NST 建設仍有很大的上升空間，進一步發展離不開政府的支持，同時也需要更多有臨床營養背景的有識之士加入到 NST 建設的隊伍中來。

蔡威教授強調，兒童臨床營養支持具有很高的專業性和重要性，需要多學科共同完成。目前普及營養相關知識，讓更多臨床醫生知曉患兒是否需要營養，什麼時候、什麼方式給予營養十分重要。本次學術會議，海內外多學科的臨床實踐病例也讓大家明白，只要足夠重視，即使是危重患兒，通過營養治療也會獲得良好的預後。

特醫食品「黎明產業」：

專業性、高質量缺一不可

雀巢健康科學 (中國) 有限公司總經理顧欣鑫女士表示，特醫食品是為滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態人群對營養素、膳食的特殊需要，專門加工配製而成的食品。特醫食品的營養處方在國外已有幾十年歷史，隨著 2016 年起市場監督管理總局將腸內營養重新定義為特醫食品，會有更多產品引進中國，能夠讓廣大患者或特殊身體狀況的人群受益。迄今為止，雀巢健康科學已有 5 款兒科產品獲得了國家特醫食品認證。

特醫食品針對的雖然是個性化小眾，但由於我國人口基數龐大，總體需求人群仍不在少數。顧欣鑫女士特彆強調，孩子的健康成長是全社會共同的責任，在鼓勵優質企業參與到特醫食品這一「黎明產業」發展的同時，必須尊重專業性，注重品質和誠信，包括配方的設計和工藝開發，以及後期上市後的溝通和教育，都需要商家嚴格自律，讓產業良性、科學發展。

小結

營養治療是未來醫學一個重要的方向，能夠幫助各個學科更好地讓患者獲益，特醫食品則是其中重要的載體。營養治療領域，我們應當承認與國外的整體差距，促進學術交流，學習先進經驗。但也無需妄自菲薄，我們擁有頂尖的團隊，相信未來在多方共同努力下，我們能趕上世界先進水平，讓中國人過上健康美好的生活。

參考文獻

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2.Tran MM, et al. Pediatr Allergy Immunol, 2017;28(5):471-477.

3.Perkin MR, et al. N Engl J Med. 2016;374(18):1733-1743.

4.NadeauKC, US patent 9,731,003 B220172017

5.Holl J, et al. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020;145(2):ABA50.

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9.Barr R D , Gomez-Almaguer D , Jaime-Perez J C , et al. Importance of Nutrition in the Treatment of Leukemia in Children and Adolescents[J]. Archives of medical research, 2016, 47(8):585-592.

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11.苟芸, 楊軍紅, 李凌燕. 短肽型腸內營養製劑對 25 例白血病患兒化療期間營養支持效果觀察 [J]. 上海醫藥, 2018, 039(023):68-69,73.

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13.Valeria D , Maria C , Sabrina C , et al. Standard Polymeric Formula Tube Feeding in Neurologically Impaired Children: A Five-Year Retrospective Study[J]. Nutrients, 2018, 10(6):684-.

題圖來源：站酷海洛PLUS

插圖來源：雀巢

責編：Alice & 胡偉迪